最新手册：青霉素阳性，还能再做皮试！

国内各医疗机构和眼科医生在水杨酸皮试的适可不证、皮试法则和结果解释等普遍存在较多矛盾和错误想到法。

据称，除此以外发布的 2017 年《水杨酸肌肤试制技术人员歧见》对水杨酸当中毒分类、机制及愈演愈烈率；水杨酸皮试适可不证及其针灸内涵；水杨酸皮试液掺入；目实际上我国引荐水杨酸皮试法则和辨别标准；皮试禁忌证及要点；皮试结果含义等解决办法同步进行了详细的解释。

阅读注解，即可下载《水杨酸肌肤试制技术人员歧见》。

本文是确在求学除此以外《技术人员歧见》之后，对丁香园内论坛当中关于水杨酸皮试解决办法的思考。欢迎大家留言参与讨论。

议题分享：水杨酸白血病还能便皮试吗？

我们最左右因为水杨酸皮试解决办法在争议：一位病患水杨酸白血病，头孢类白血病，手术后 3 天发烧，眼科医生说道要便次用水杨酸，护士长口头不能接受，但是眼科医生掀开了我们还是想到了皮试，结果是特征性，但是还没输到 20 mL，病人过敏反可不了。如果而会便愈演愈烈，我们可不该怎么想到？

这个解决办法比较复杂，我们将这个议题同步进行分解讨论：

第一种情况：水杨酸白血病，能无法便想到皮试？

除此以外发布的《水杨酸肌肤试制技术人员歧见》当中对皮试禁忌证同步进行了明确，以下三种情况禁想到水杨酸皮试：

1. 左右 4 周内愈演愈烈过迅发改型当中毒者；

2. 过敏反可不性休克高危成年人，如关节炎控制不佳，小剂量过敏反可不原致使不堪重负当中毒病史等；

3. 有肌肤了无癫痫，肌肤肥大细胞增多癫痫，急慢性荨麻疹等肌肤疾病。

根据《技术人员歧见》，可以计算出来以下论点

1. 水杨酸皮试白血病，不属于水杨酸皮试禁忌证。该议题当中的病患虽然有「水杨酸皮试白血病」，但当可不立即掀开出皮试，护士并须可不立即执行。

2. 水杨酸皮试结果特征性，提示可以接受水杨酸苯放射治疗。但是水杨酸皮试不是保证病患安全的唯一安全措施，即使皮试特征性仍有愈演愈烈当中毒的不确定性。该议题当中的病患就是属于该种情况。因此，水杨酸苯给药长期并不需要密切检视病患不良底物以及备好送医仪器与药物，必要想到好送医马上岗位。

第二种情况：如果而会便愈演愈烈，可不该怎么想到？

《技术人员歧见》说明：水杨酸皮试白血病，不虑使用水杨酸苯。但水杨酸皮试仍有左右有约为假白血病，且免疫 IgE 抗体可随小时衰减，愈演愈烈当中毒者 50% 在 5 年底不便过敏反可不，80% 在 10 年底不便过敏反可不，这些病患今后仍可反复水杨酸皮试、评估能否领域水杨酸苯。

根据《技术人员歧见》，我们可以计算出来论点：该议题当中的病患，如果本次当中毒不属于「迅发改型当中毒」，而会可不立即掀开出的小时是在「4 周」之后，且不属于皮试禁忌证当中的第 2、第 3 点，眼科医生如果掀开出皮试可不立即，护士还是并不需要执行皮试。

鉴于该病患曾有「皮试白血病」及「当中毒」，且皮试本身亦意味著致使迅发改型当中毒，我们并不需要警惕以下 2 点：

一、在水杨酸皮试实际上并不需要警惕

1. 马上好送医仪器与处方。一旦愈演愈烈当中毒，可不及时就地救治；

2. 领域抗胺类药物意味著严重影响皮试结果，皮试实际上可不废弃手脚领域一代抗胺类药（苯海拉明）非常少 72 h，二代抗胺类药（西替利嗪、氯雷他定）非常少 1 周；废弃鼻腔喷雾剂非常少 72；

3. 雷尼替丁等 H2 蛋白措抗剂可不废弃非常少 48 h；

4. β蛋白阻滞剂和血管紧张芝转化药物（ACEI）等药物意味著严重影响对迅发改型当中毒救治，皮试实际上可不废弃非常少 24 h，相比较在普遍存在愈演愈烈不堪重负当中毒意味著时。

二、皮试当中愈演愈烈过敏反可不性休克等不堪重负迅发性当中毒，可不及时就地回避送医安全措施

1. 迅迅当中止皮试系统设计；

2. 及时建立冠状动脉通路；

3. 一再肌内或皮射抑制剂（1: 1000 抑制剂， 0.3～0.5 mL；成年人 0.01 mg/kg 体重，最主要 0.3 mL，每 15～20 min 可反复）；

4. 吸氧及糖皮质激芝等其他药物放射治疗。

药物水杨酸苯不想到皮试而过敏反可不，是不是并不需要担责？

处方掀开阿莫西林或者水杨酸 v 钾片给病人药物，没有想到皮试，不太可能是口头问病人以实际上若无水杨酸类过敏反可不史，还盘问病人慎重检视若无肌肤瘙痒或者其他异常，结果却愈演愈烈当中毒，眼科医生是不是有法律责任？

《技术人员歧见》当中说明：

根据《当中华人民共和国药典针灸用药须知》规定，病患在使用水杨酸实际上需想到水杨酸肌肤试制。因此，无论或成年人，无论药物、静滴或肌注等不同给药途径，领域水杨酸苯实际上均可不同步进行皮试。停药 72 h 以上，可不便次皮试。

皮试解决办法：技术人员歧见当中找无误

1. 水杨酸皮试液如何配制？

提示：皮试液以现配现用为佳，如需保存虑 4℃ 冷藏，但小时不宜至少 24 h。

2. 水杨酸皮试行什么灭菌？

用 75% 盐酸灭菌屈侧腕关节底部 3 横指（1 岁以下成年人 2 横指）处肌肤，对盐酸引人警惕者换成生理盐水。

3. 皮试结果如何辨别？

取用皮试液 0.1 mL（含水杨酸 50 U），作皮内注射成一皮泽（成年人注射 0.02～0.03 mL）。

20 min 后检视，如渐进出现肿胀，直径约> 1 cm（或比原皮泽缩小至少 3 mm）或渐进红晕为白血病。对可疑白血病者，可不在另一肩膀用生理盐水想到对照试制。

4. I 改型与Ⅱ改型变态底物怎么分别？

变态底物又称当中毒。药物当中毒按照愈演愈烈机制可总称 4 改型：

5. 水杨酸当中毒如何分类？

针灸通常将水杨酸当中毒总称：

迅发改型当中毒：Ⅰ改型当中毒，都有荨麻疹，以及过敏反可不性休克、喉头水肿和气管关节炎等，多在 1 h 内出现，少数可要到至 6 h 内愈演愈烈。

要到发改型当中毒：都有Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ改型当中毒，通常愈演愈烈于给药 1 h 之后。

6. 皮试白血病过敏反可不史当中如何记录？

既往水杨酸皮试白血病病患，如无水杨酸当中毒的针灸表现，在过敏反可不史当中可不陈述为「曾水杨酸皮试白血病」，而不宜陈述为「水杨酸过敏反可不」。

参考资料

1. 国家政府卫计委抗氧化药物针灸领域与微生物耐药评论者专员会撰写的《水杨酸肌肤试制技术人员歧见》. 当中华Medicine，2017,97（40）

编辑： 王妍