输血前还在用地塞米松和异丙嗪？你的做法可能老旧了

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医学实践之中为了消除患儿因施用用到发烧及荨麻疹，传统观念则亦会在施用前所得到患儿异丙嗪 25 mg i.m. 或用小儿 5 mg i.v.。尽管如此我们依然亦会碰见患儿在翻上皮细胞内操作过程之中用到畏寒和发烧，核对患儿新生命征状稳定，不得已予以暂缓施用，不久后患儿发烧更为轻微。或者颈腰部水肿，断定患儿腰部用到荨麻疹；予暂缓施用和得到苯海拉明或异丙嗪后征状加速回升。这不禁让人猜疑施用前所防止施用有否能有效消除该类流精气事件的频发？只不过这个解决办法从未煎熬施用约束 1 个世纪了。

急性施用反理应分类及展现以上 2 类医学流精气事件分别归属于发烧性非细菌性性施用反理应及变态反理应招致的荨麻疹，这二者是医学之中最常见的急性施用反理应。根据仔细观察到的医学展现及也许招致的机制，急性施用反理应可分为以下 4 类：

施用前所施用仍未必获利最新的而今围术期施用须知（2014 年）[1] 和围术期肠道管理专家学者实质（2017）[2] 之中大多仍未提及施用前所理应防止措施用于抗过敏小儿物。值得留意的是，而今肠道化学物质翻注医学轨迹专家学者实质（2018 年）指出，施用前所防止非细菌感染性施用不良反理应原理（3 选 1)[3]：

①不使施用物防止施用不良反理应；②非那根针 25 mg i.m.;③用小儿 5 mg i.v.，这说明在施用前所可不须要防止施用。

事实上，不防止措施施用既可消除小儿物本身的副作用，又不亦会带来由于防止施用造成抹去或延迟施用流精气事件频发的潜在效用 [4]。2007 年的一项子系统研究报告总结了其前所 10 年组织起来的 6 项施用前所防止措施施用的深入研究，其之中 5 项深入研究大多表明可先用抗抗锂化剂小儿很难帮助防止变态反理应，而唯一背书防止措施施用的那项深入研究之中发挥作用对照组，该研究报告吁请在才有证据的背书下，防止措施施用前所施用不理应该被医学采纳 [4]。Cochrane 元数据 2010 年的 1 项子系统研究报告也表明防止措施施用很难降低急性施用反理应流精气事件的频发 [5]。2019 年一篇 meta 相相当小儿物防止无益，该分析设为了 3 项随机试验，包含 517 例患儿 (大多接受了多次施用)，总共 4444 个翻注基本单位 (上皮细胞内和精气小板至少各半)，评估了防止措施施用、用于安慰剂或不外科手术情况下的 FNHTR 心微精气管疾病，结果断定小儿物不用防止发烧性非细菌性性施用反理应 [6]。

防止手段

1. 关键防止措施为任何施用反理应的关键在于遵守才有的程序中：在胸部静止状态下，施用反理应的征状和征状不一定被抹去，较易仔细观察和就有期断定，并且还不亦会被漏诊，理应招致总目牙医的警惕。施用前所理应由两名医护人员符合核对患儿姓名、性别、年龄、病案号、床号、Produce、接合配精气报告单及精气袋标签各项内容，定期检查精气袋有没有破损渗漏，肠道颜色有否正常。准确无误需施用。此以外，在施用操作过程之中理应仔细、若有核对有否存在施用反理应的征状和征状，仅仅限于荨麻疹、发烧、心动过速、抽搐、脉搏MRI一般而言下降、肺部峰滚下降时、尿需求量降低、锂尿和疤痕渗精气等 [1]。

2. 带有轻度过敏反理应既往简史的患儿，可这样一来施用，不须要可先施用。如果再行次用到轻度过敏反理应，可减慢施用飞行速度，得到病变抗抗锂化剂小儿物。

3. 去红上皮细胞内和洗净上皮细胞内能显著降低发烧性非细菌性性施用细菌性反理应的频发 [7]。医学上多被用作因多次施用而产生红细胞内抗体的病童，以及器官移植后病童。

4. 对于多次施用大多用到荨麻疹反理应的患儿，可先用于苯海拉明也许有帮助 [8]。

5. 提议采用这两项施用的手段，既降低用精气冷淡情况，又可消除不充分的并发症。这两项施用的手段锂＞100 g/L 的患儿围术期不用够翻上皮细胞内，锂在 70～100 g/L 之间，根据患儿心肌梗塞代偿子系统、有没有阈值增高以及有没有社交活动性坏死等心理因素决定有否翻上皮细胞内；以下情况能够翻上皮细胞内 [1][2]：1.锂＜70 g/L；2. 术前所有征状的难治性贫精气患儿：心子系统 Ⅲ～Ⅳ 级，脊柱病患儿（高精气滚冠心病、肺水肿）及对铁剂、皮质醇和维他命 B12 外科手术单方面者；3. 锂大于 80 g/L 并；还有征状（胃痛，性抽搐、对液态复苏反理应迟钝的心动过速或高精气滚脊柱败精气症）的患儿，理应该考虑翻注上皮细胞内 [19,20]；4. 术前所心肌梗塞子系统不全、轻微抽搐或阈值增高的患儿理应保持相对来说较差的锂井水准（80～100 g/L）以保障足够的锂翻送；医学指导可按举例来说公式至少测算浓缩上皮细胞内翻注需求量（基本单位）≈(腰围 (kg)×0.08×[最终目标 Hb(g/L) - 理论上 Hb(g/L)])/24 g[3]。举例：60 kg 每下降时 5 Hb(g/L) 能够翻浓缩上皮细胞内翻注需求量（基本单位）≈腰围 (60 kg) ×0.08×[5 Hb(g/L)])/24 g = 1 基本单位，可知 1 基本单位浓缩上皮细胞内至少可使 60 kg 锂下降时 5 (g/L)。

大多数患儿施用后确保锂 70 g/L～80 g/L，存在心肌缺精气、冠心病的患儿确保锂 100 g/L 以上。

急性施用反理应处理措施

1. 发烧性非细菌性性反理应：

a. 理后应暂缓施用；

b. ：对乙酰氨基酚 500～1000 mg，用小儿，能够时每 4-6 延时一次，每日最大精气麦芽糖不最少 4000 mg。

c. 一旦征状回升，患儿可翻新化学物质精气。悉数的产生征状的化学物质精气不该翻给患儿。

2. 无过敏反理应的荨麻疹：

a. 理后应暂缓施用；

b. ：苯海拉明 50 - 100 mg 举例来说精气麦芽糖动脉施用；或甲泼树脂琥珀酸钠 10 - 40 mg 动脉给小儿，根据反理应重复给小儿；

c. 一旦征状更为轻微，施用可重新开始，并且不用够不足之处指导。

3. 过敏反理应或轻微变理应性反理应：

a. 理后应暂缓施用；

b. 过敏反理应：皮射或肌注 0.5～1 mg 抑制剂，也只用 0.1～0.5 mg 缓慢静注 (以生理盐井水氢锂化钠到 10 ml)，如不好，可改用 4～8 mg 静滴 (乙醚 5% 液 500－1000 ml)；

c. 脊柱停搏：抑制剂 0.25～0.5 mg 以 10 ml 生理盐井水氢锂化钠后动脉注射，同时进行时脊柱食指、人工呼吸、显然酸之中毒；

d. 轻微抽搐： 1～10 μg/kg/min 抑制剂动脉翻注（乙醚 5% 液）；

e. ：辅助用于吸入性支气管扩张小儿如沙丁胺酮可改善支气管疼痛；

f. ：苯海拉明 50～100 mg 举例来说精气麦芽糖动脉施用；或甲泼树脂琥珀酸钠 10～40 mg 动脉给小儿，根据反理应重复给小儿；

g. 风湿热家庭教育，得到肺部插管以保障肺部通畅，如果充分理应开始机械设备输液、筛查肠道动力学风险评估及理应用固态背书循环。

4. 频发急性细菌性反理应：

a. 理后应暂缓施用；

b. 猜疑有急性细菌性反理应时，理应该立即开始用生理盐井水行大需求量补液；

c. 为防止少尿型肾子系统败精气症，咳嗽需求量的最终目标是>100 mL/h。如果补充消化道后咳嗽需求量仍不用达标，理应先前强制性利尿。

在开始利尿疗法前所，理应通过风险评估之中心动脉滚或左心室滚排除微精气管容需求量不足。甘露酮是首选镇痛药。首先用于 20% 甘露酮按 0.5 g/kg 动脉推注，随后 0.1 g/kg/h 动脉翻注，根据反理应滴注；

d. 风湿热家庭教育外科手术，仅仅限于肺部插管和机械设备输液等肺部背书、筛查肠道动力学风险评估以及用于微精气管汽化小儿；进展性急性肾子系统败精气症需要肾脏。

5. 施用相关急性肺损伤（TRALI）：

a. 背书性外科手术可从短间隔时间防毒面具辅助供锂到数天机械设备输液不等，取决于患儿呼吸子系统不全的轻微素质；

b. 征状多在施用后 7 天内迅速更为轻微。

其它留意事项1. 适配的液态除 0.9% 注射用生理盐井水、ABO 比如说的尿液或红蛋红以外，不理应在同一油管内同时得到 RBC 和其他动脉内溶液或小儿物。如果精气与含 5% 的井水混和，RBC 亦会加速排泄麦芽糖，随后排泄井水，进而细胞内熔化。2. 施用飞行速度–提议的施用飞行速度为：前所 15 分钟，1-2 mL/min(60-120 mL/h)，随后在可以耐受情况下尽就有翻；完成翻注的间隔时间不理应最少 4 延时。然而，对于有循环超负荷倾向的患儿，需要较慢翻注 (也许结合降低施用需求量以保障 4 延时以内的翻注拒绝) 和/或得到镇痛药。3. 肠道加温器–对于能够寒肠道的患儿需要用于使肠道升温至接近体温的加温器，但是消除淋巴被加热至 40℃ 以上而导致细菌性。4. 施用后仔细观察–除在施用操作过程之中仔细观察患儿以外，对于住院患儿，理应在施用后继续仔细观察 15 - 30 分钟。对于门诊患儿，也提议施用后仔细观察 15 - 30 分钟。5. 发烧患儿–并不一定大多不理应得到施用，因为急性施用反理应的常见征状之中就有发烧，如果在发烧时施用就很难判断有否由施用招致的并发症，而且发烧时施用易于招致细菌感染或加重细菌感染。6. 施用后的锂井水准–只要患儿无社交活动性坏死，可在就有至施用后 15 分钟时已准确测定施用后的锂井水准，因为多项真实世界深入研究显示施用后 15 分钟和更长间隔时间测得的锂数值高度一致。能够施用的患儿本大部分就是相当差危或虚弱的患儿，急性施用反理应的用到给他们又增添了财政负担。因此，不可把希望寄托于防止措施施用上而掉以轻心，理应当符合留意施用约束及施用操作过程之中和施用后理应密切联系仔细观察患儿，就有期断定和诊疗急性施用反理应以利及时处理。参考文献：

[1] 之中华医学亦会选修课亦会. 围术期施用须知（2014）

[2] 之中华医学亦会选修课亦会. 围术期肠道管理专家学者实质（2017）

[3] 之中国施用协亦会医学施用学专业委员亦会《肠道化学物质翻注医学轨迹》制订协作组. 肠道化学物质翻注医学轨迹专家学者实质 (2018)

[4] Tobian A A R, King K E, Ness P M. Transfusion premedications: a growing practice not based on evidence[J]. Transfusion, 2007, 47(6): 1089–1096.

[5] Martí-Carvajal A J, Solà I, González L E, et al. Pharmacological interventions for the prevention of allergic and febrile non-haemolytic transfusion reactions[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010(6): CD007539.

[6] Ning S, Solh Z, Arnold D M, et al. Premedication for the prevention of nonhemolytic transfusion reactions: a systematic review and meta-ysis[J]. Transfusion, 2019, 59(12): 3609–3616.

[7] Blajchman M A. The clinical benefits of the leukoreduction of blood products[J]. The Journal of Trauma, 2006, 60(6 Suppl): S83-90.

[8] Mazzei CA, Popovsky MA, Kopko PM. Noninfectious complications of blood transfusion. In: Roback JD, Combs MR, Grossman BJ, et al., eds. Technical Manual, 16th Ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks; 2008:715-49.）

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编辑： 黄建琴